Gynecology Clinic

妇女保健(综合妇科)MAP手册转诊指南

1. Appropriate Referrals:

Condition/DX: Chronic pelvic pain or dysmenorrhea.

• • 1. PCP documentation:病情持续6个月以上? 3个月的药物治疗对病情没有反应吗.e. NSAIDs, OCPs.
    2. Medication list记录3个月的药物治疗
    3. Diagnostic: pelvic sonogram within one year
    4. Labs近期尿培养，6个月内性病检查

Condition/DX外阴痛(外阴疼痛)、阴道痉挛或阴道/外阴皮肤病

1. PCP documentation:药物治疗无效. 任何诊所访问，病人评估外阴投诉
2. Labs: 是否做过皮肤/过敏测试? 之前有任何可以排除或确认阴道感染的检查吗, such as wet prep, PCR或培养用于以下:淋病, chlamydia, trichomonas, yeast, 在过去6个月内进行过细菌性阴道病性病筛查.

Condition/DX患者尿频和/或漏尿.

1. Labs近3个月尿液分析及培养(+/-微量)

Condition/DX: 患者有盆腔器官脱垂和/或抱怨有东西从阴道脱落.

1. PCP Documentation在过去的一个月里，病人有过意外的肠漏(气体或粪便)。.
2. Procedure: Colonoscopy >=50 yo, 40 yo with fam hx, 便血(鼓励但非必需)或当前潜血筛查

Condition/DX患者膀胱疼痛，尿培养阴性，症状符合间质性膀胱炎.

1. Lab: 近3个月内尿检及培养(+/-微量)

Condition/DX: 患者年龄大于60岁，有吸烟史，每个高倍视野有超过3个红细胞，经尿浸和尿液分析证实. (如果尿液中有明显的血，那么病人应该转介给泌尿科医生。)

1. Labs: 每个高倍视场进行大于3个红细胞的尿液分析，Micro UA
2. Diagnostics: CT Urogram

Condition/DX: The patient is a low-risk, 年龄在35 - 50岁之间从不吸烟的女性，每个高倍视场有超过25个红细胞，通过尿液蘸取和尿液分析记录(如果尿液中有可见的血液), 那么病人应该转介给泌尿科医生)

1. PCP documentation:每高倍视场大于25个红细胞的尿液分析.
2. Lab: Micro UA
3. Diagnostic: CT Urogram

Condition/DX:患者在过去6个月内有2次或2次以上尿路感染病史，或在过去1年内有3次或3次以上尿路感染病史，并有尿培养和治疗记录.      

1. PCP documentation6个月内至少2次尿路感染或12个月内至少3次尿路感染.
2. Labs上一年度尿液培养结果
3. Diagnostic: CT Urogram

2. Documentation required for scheduling referral

• The Demographics page: name, address, phone numbers (home, mobile, 白天或交替(如适用), email address if available, DOB, preferred language, insurance with policy number, 请求提供者(包括地址), phone number, and fax number), 初级保健提供者(包括地址), phone number, and fax number)
• Clinical Information/Comments
• The (Master IM) Last Summary Note from Referring Provider
  Current Medication List (Medication name, Dose, Sig)
  Problem List (Onset date, Chronic y/n, Notes)
  Obstetrical/Gynecologic History (妊娠数、妊娠结果、并发症)
  Menses (月经年龄，月经状况，月经前后天数，月经来潮天数，月经疼痛)
  Family History (死因，疾病详情，家属，姓名，年龄，评论)
  Past Medical/Surgical History (疾病/障碍，发病日期，手术/手术，年份)
  Behavioral Health 病史(病情、治疗、诊断提供者、结果)
  Social history (Relationship status, # in household, Exercise frequency, Caffeine intake, Smoking, Alcohol intake, Recreational drug use, Dietary description)
• 过去12个月内的诊断/影像记录 (测试、订购日期、完成日期、状态、解释、结果)
• Lab/pathology history within the last 12 months (测试、订购日期、完成日期、状态、解释、结果), 根据ASCCP指南的现行巴氏试验
• 如适用，盆底物理治疗报告
• 如果患者有绝经后/异常子宫出血, 建议进行子宫内膜活检, not required.